D.Kobaš, dr.vet.med
I.Kobaš, dr.vet.med
Z.Kobaš, dr.vet.med
S.Karabegović, dr.med, specijalista obiteljske medicine

Leukemije nisu tako česti slučajevi kod pasa. Ovaj slučaj opisuje  akutnu leukemiju, veoma mladog psa sa veoma brzim tijekom. Vrijeme od pojave simptoma pa do uginuća trajalo je samo par tjedana. Bolest je tekla uobičajnim kliničkim simptomima. Zbog loše prognoze vlasnik nije se odlučio na liječenje psa.

UVOD

U posljednje vrijeme na području bosanske Posavine, te sjevero-istočne Bosne imamo učestalu pojavnost različitih oblika tumora kod pasa. Najučestaliji tumori koji su dijagnosticirani u našoj ambulanti su tumori vimena kod kuja.
Prije nego opišemo slučaj reći ćemo nešto općenito o leukemijama kao neoplastičnim proliferacijama stanica.

Pod samim pojmom leukemija, podrazumjevamo malignu hematopoetsku proliferaciju stanica podrijetlom iz koštane srži. Sama klasifikacija leukemija ovisi o lakalizaciji, trajanju, vrsti stanica.

Podjela po lokalizaciji općenito se odnosi na nalaz tumorskih stanica u perifernoj krvi:
Aleukemična leukemija je neoplastično bujanje stanica koštane srži  koje ne odlaze u perifernu krv.
Subleukemična leukemija je također neoplastična proliferacija koštane srži, a moguć je nalaz pojedinih stanica u perifernoj krvi.
Leukemična leukemija je također neoplastično bujanje koštane srži ali sa visokim brojem tumorskih stanica u perifernoj cirkulaciji.

Po trajanju leukemije dijelimo na akutne i kronične.
Ova podjela veoma je bitna za kliničare iz tog razloga što su tumorske stanice kod akutnih leukemija nisko diferencirane, visokog stupnja maligniteta, imaju agresivan klinički tijek, a time daje i lošiju prognozu bolesti. One mogu trajati od nekoliko dana pa do nekoliko tjedana što govori o njoj kao brzo progredirajućoj bolesti.
Kronične leukemije karakterizira visoka diferenciranost stanica te općenito se može reći da su dugog tijeka trajanja. Mogu trajati po nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Podjela po vrsti stanica, za kliničare u procesu terapije također je veoma bitna spoznaja. One mogu biti limfoidnog i nelimfoidnog podrijetla.
Limfoidne linije; - limfosarkom, limfoidna leukemija ili limfocitarna, te tumori plazma stanica. Limfosarkome i tumore plazma stanica u užem smislu ne ubrajamo u leukemije po gore navedenoj definiciji.
Nelimfoidne hematopoetske linije ili kako ih često nazivamo mijeloidnim leukemijama, mogu biti eritroidnog, granulocitnog, monocitnog i megakariocitna podrijetla.

Navedene podjele označavaju to i kao  primarnu leukemiju tj. kako smo već u početku naveli da je to maligno hematopoetsko bujanje podrijetlom iz koštane srži sa visokim brojem neoplastičnih stanica u perifernoj krvi.

Međutim, termin leukemija rabi se i kod drugih oblika neoplazija koje ne potječu iz koštane srži. Tako limfomi mogu potjecati iz drugih limfatičnih tkiva, kao što su primarno slezena, limfni čvorovi, timus, probavni trakt, a tek sekundarno mogu zahvatiti krv i koštanu srž. Maligni limfomi čine 90% neoplazija hematopoetskog sustava, od toga 14% kod pasa, 30% svih tumora mačaka, a ujedno i najdijagnosticiraniji tumor kod malih životinja.

Na kraju ovoga uvoda treba navesti da ja danas opće prihvaćena klasifikacija po FAB-u ( Francusko-Američki-Britanski sustav), tj. morfološka citokemijaska klasifikacija.U novije vrijeme, poglavito u humanoj medicini za točniju identifikaciju koristi se utvrđivanje CD antigena na površini tumorskih stanica.

PRIKAZ  SLUČAJA

Dana 23. srpnja 2009. godine vlasnik psa iz Zenice, po preporuci kolege obratio se u veterinarsku ambulantu u Domaljevcu.
Iz anamneze i nalaza koje je vlasnik posjedovao vidljivo je da je pas bio na pretragama u Zenici i Sarajevu, gdje je vlasnik doveo psa radi krvarenja iz nosa, povraćanja, te odbijanja hrane. Pretrage i liječenje u Sarajevu i Zenici su trajali oko 10-tak dana, gdje su veterinari uspjeli zaustaviti krvarenje ali stanje kod psa rapidno se iz dana u dan pogoršavalo sa simptomima opće slabosti. Na temelju pretraga kolege su ustvrdile lagano povišenu temperaturu oko 39,6  0C, izraženu opću slabost, anemiju, te po njihovim nalazima hipokromnu anemiju.
Iz anamneze smo još doznali da je vlasnik u zadnja 3-4 tjedna primjećivao zamor prilikom igranja psa.

Pas, zlatni retriver pšenične boje, star oko 7.5 mjeseci, građa i izgled uobičajni za tu starost, dob i pasminu. Pas kao štene kupljen u uzgajivačnici u R.Hrvatskoj.

Klinički nalaz: pri pregledu koji je kod nas obavljen, kliničkim simptomima dominirali su veoma izražena opća slabost, apatija, anoreksija, gubljenje na težini, te povraćanje sa polidipsijom. Temperatura 39,2 0C, disanje 30, bilo 90 sa izraženom aritmijom. Uz episkleralna i subkonjunktivalna krvarenja u oba oka, mandibularni limfni čvorovi su bili bezbolni opore konzistencije, desni veličine manje šljive dok je lijevi nešto manji. Poplitealni limfni čvorovi su također oblikom, veličinom i konzistencijom odgovarali mandibularnim. Izražena anemija sa usporenim zgrušavanjem krvi.

Sl. 1. dobro vidljiva očna krvarenja

Uzv. nalaz: veoma izražena splenomegalija (povećanje slezene), manje izražena hepatomegalija (povećanje jetre).

Rtg nalaz: u rendgenskoj snimci izrazita splenomegalija sa slabijom hepatomegalijom, što vidimo i u priloženoj rtg snimci.

Sl. 2. Rtg- lat./lat projekcija abdomena

DKS: ili direktni krvni razmaz, bojan polikromatskim bojama, Hemacolor, u preparatu je vidljiv veliki broj nisko diferenciranih blastičnih stanica različitog oblika i veličine sa oskudnom tamno plavom citoplazmom. Jezgre su tamno obojane grubog kromatina, različitog oblika i veličine.
U blastičnim stanicama jezgara prominiraju jezgrice ili nukleoli. Preparatima    dominira izrazita citopenija, poglavito s naglašenom trombocitopenijom. Zbog tako izražene trombocitopenije kao simptomi javila su se različita krvarenja, kao nazalno i episkleralno u oba oka.

SL.3. Izravne slike iz mikroskopa gdje se vide blastične stanice sa plavom jezgrom

LIJEČENJE: zbog brzog tijeka i loše prognoze bolesti vlasnik se nije odlučio na
liječenje. Nakon nekoliko dana po informaciji vlasnika pas je uginuo.

ZAKLJUČAK:
Na temelju anamneze, kliničkog nalaza, rtg-pretrage, te poglavito bojanog krvnog razmaza: nalaza tumorskih blastičnih stanica u perifernoj cirkulaciji, možemo zaključiti da se radi o akutnoj leukemiji koja nije česta, ali može biti pasminsko predisponirana.

LITERATURA:

1. Alex Gough  Alison Thomas.  Rassendispositionen bei Hund und Katze
2. Hans G. Niemand, Peter F.Suter. Praktikum der  Huundeklinik
3. M. Donald McGavin, James F. Zachary. Specijalna veterinarska patologija
4. Michael J. Day. Atlas der klinischen Imunologie bei Hund und Katze
5. Reinhard Mischke. Praktische Hämatologie bei Hund und Katze
6. Reinhard Mischke. Zytologisches Praktikum für die Veterinärmedizin
7. Reto Neiger. Differenzialdiagnosen Innere Medizin bei Hund und Katze
8. Željko Grabarević. Veterinarska onkologija